الرئيسية
الداء السكري
تعبير الداء السكري يصف مجموعة من التناذرات الناجمة عن استقلاب غير طبيعي للكاربوهيدرات التي تتميز بفرط سكر الدم و هو يترافق بعوز نسبي او مطلق في افراز الانسولين مع درجة مختلفة من المقاومة المحيطية لعمله وتعدل الجمعيات العالمية للداء السكري كل عدة سنوات النصائح والتوصيات ووسائل التشخيص و المعالجة و الاستقصاء ممايشير لما يحدث من تطور خلال هذه الفترات
تصنيف الداء السكري و الاضطرابات المتعلقة به :
- الداء السكري : يشمل ثلاثة مجموعات تشخيصية :
- النموذج واحد : اكثر شيوعا اثناء فترة الطفولة و المراهقة كما يمكن ان يحدث خلال اي فترة من العمر , في معظم الحالات يسبب تخرب مناعي للخلايا المفرزة للانسولين فقد شبه تام للوظيفة الداخلية لافراز الانسولين و تصبح الحاجة ضرورية للانسولين الخارجي المنشاء للسيطرة على سكر الدم و الوقاية من حدوث الحماض الخلوني السكري , و اقل من ذلك يكون السبب مجهول و تكون شدة الاصابة مختلفة
- النموذج الثاني: يحدث غالبا بعد الثلاثين من العمر, و يكون لدى معظم المرضى بدانة عند بدء المرض و كذلك مقاومة محيطية للانسولين , انتاج الانسولين الداخلي يكون كافي للوقاية من حدوث الحماض الخلوني الذي يمكن ان يحدث عند اي شدة , و يمكن استخدام الانسولين للمعالجة لكنه ليس ضروري للابقاء على الحياة
- نماذج اخرى: تنجم عن اليات مختلفة مثل اضطرابات افراز او وظيفة الانسولين الخلقية , امراض البنكرياس خارجية الافراز , استئصال البنكرياس , اعتلالات الغدد الصم الاخرى مثل داء كوشينغ و ضخامة النهايات , بعض الادوية , و تناذرات اخرى
- عدم تحمل السكر : تشمل هذه المجموعة المرضى الذين لديهم مستويات سكر دم غير طبيعية انما ليس لديهم ضروريات تشخيص الداء السكري و هولاء المرضى عرضة اكثر للاختلاطات الوعائية الكبيرة و عرضة للاصابة بالداء السكري , و يلاحظ عند البعض منهم تناذر مقاومة محيطية للانسولين مع اضطراب شحوم دم ثلاثية و فرط ا نسولين دم و غالبا فرط توتر شرياني و في هذه الحالات لا بد من الحمية و الجهد الفيزيائي للتغلب على الحالة
- السكري الحملي : يحدث عند النساء اللواتي يعانين من فرط سكر دم خلال فترة الحمل ويعود تحمل السكر للطبيعي بعد الولادة و لكن هولاء النسوة عرض لان يحدث لديهن داء سكري فيما بعد
تشخيص الداء السكري :
يمكن ان يوضع تشخيص الداء السكري عندما يوجد فرط سكر دم مع الاعراض التقليدية او بوجود الشروط الاساسية لارتفاع سكر الدم عند المرضى اللا عرضيين
يجب ان تجرى الدراسة بشكل كامل لا سيما في الحالات التالية :
- كل الاشخاص فوق ال 45 سنة و ربما بعمر اقل اذا وجدت بدانة
- وجود قصة قوية للسكري في العائلة
- بعض الطوائف والجنسيات مثل الافارقة و الامريكيين و غيرهم
- وجود التهابات متكررة جلدية او نسائية او بولية
- وجود فرط توتر شرياني او فرط شحوم دم
- وجود حمل مختلط بسكري حملي او ولادة طفل يزن اكثر من 9 باوند
- اعراض السكري مع سكر دم فوق 200 ملغ \\\\\\\\ دل او اكثر : بوال و سهاف , نقص وزن غير مفسر , تتم معايرة سكر الدم في هذه الحالات في اي وقت كان وبغض النظر عن وجود تناول طعام سابق
- سكر دم الصباح على الريق 126 ملغ \\\\\\\\ دل او اكثر : تعبير على الريق يعني عدم تناول اي حريرات خلال الساعات الثمانية الاخيرةالسابقة للتحليل . وجود سكر دم بين 110 و 126 يشير الى وجود عدم تحمل سكر دم
- سكر دم 200 ملغ \\\\\\\\ دل او اكثر بعد ساعتين من تناول 75 غ غلوكوز عن طريق الفم : هذا الاختبار يجرى عند المرضى اللاعرضيين وعندما يكون سكر الدم على الريق غير مشخص . يأخذ بالنتائج فقط عندما لا يوجد اي شدة على المريض و بوجود جهد فيزيائي عادي و عندما يكون الوارد الغذائي من الكاربوهيدات اكثر من 150 غ يوميا . يتم الاختبار بعد صيام ليلة كاملة و يعاير السكر قبل تناول السكر و بعد ساعتين من ذلك . ان النتائج الطبيعية لسكر الدم بعد ساعتين هي اقل من 140 ملغ \\\\\\\\ دل اما سكر دم بين 140 و 200 فيعرف ما يسمى عدم تحمل السكر
تدبير الداء السكري :
تهدف معالجة الداء السكري للسيطرة على سكر الدم لتجنب اعراض فرط سكر الدم و الحماض الخلوني و تناذر فرط الحلولية غير الخلوني و لتجنب الاختلاطات و تحمل المرض على المدى البعيد .
يجب على الطبيب وضع خطة علاجية خاصة بكل مريض بما يتناسب مع مستوى سكر الدم لديه ووزنه و طبيعة طعامه و طبيعة الجهد اليومي عندهبحيث يحافظ على افضل مستوى ممكن من الخضاب السكري بدون حدوث تموجات كبيرة لسكر الدم .
توصيات جمعية السكريين الامريكية :
- مراقبة المعالجة
- مراقبة الاعراض : و ذلك بالانتباه للاعراض من بوال و سهاف و نقص وزن و التعب و اضطرابات الرؤية كما يجب الانتباه لاعراض هبط سكر الدم عند المرضى الذين يتناولون السلفاميدات او الانسولين . و يجب ان يشمل الفحص السريري البحث عن اعراض الاختلاطات خاصة على مستوى العين و الجهاز الوعائي الدموي القلبي و الكلية و الاعصاب و الجلد
- معايرة سكر الدم :من اجلمعرفة مدى جدوى المعالجة و اجراء التعديلات على الخطة العلاجية اذا لزم الامر
- معايرة سكر الدم في البلاسما : و هو ضروري من اجل وضع التشخيص او التحري عن السكري و قد نحصل على نتائج منخفضة كاذبة نتيجة تحلل السكر في انابيب جمع الدم
- معايرة السكر في الدم الوعائي الشعري : يسمح بتحديد مستوى السكر بشكل سريع في كامل الدم و هو يناسب المراقبة الذاتية من قبل المرضى و يعتمد تواتر مرات المعايرة على مدى السيطرة على السكري و يتطلب تواتر اعلى في حال تغير الخطة العلاجية او عند الاصابة باي مرض اخر
- معايرة سكر البول : حيث يمكن التحقق من تجاوز العتبة الكلوية للحدود الطبيعية . ان سكر البول يتناسب بشكل ضعيف مع سكر الدم و هذه المعايرة ضرورية فقط في الحالات الحرجة .
- معايرة الخضاب السكري : و هو اداة هامة لمراقبة مدى السيطرة على الداء السكري خلال الفترة السابقة , حيث يكون مرتفع عند وضع التشخيص عادة ليهبط عند السيطرة على المرض و يفيد في معرفة مدى و صحة المراقبة الذاتية من قبل المريض . و قد نحصل على نتائج تشير الى ارقام منخفضة و غير صحيحة في حال كون عمر الكريات الحمر قصير مثلا في حالات اليوريميا و فقر الدم الانحلالي
- معايرة الاسيتون : في الدم او البول , يشاهد انتاج عالي من الاسيتون في حالات الحماض الخلوني او الصيام المديد او الانسمام الكحولي
- معايرة اسيتون المصل : هام في حالات الحماض وهو قلما يفيد
- معايرة الاسيتون في البول : وسيلة حساسة للتحري عن الاسيتون في الدم و يجب ان تجرى في كل حالات الشك بالحماض او وجود ارتفاع سكر دم اثناء الشدة او المرض
</LI>
- تعليم المريض : ضروري للحصول على افضل النتائج في السيطرة على المرض من خلال منح المريض القدرة على اتخاذ القرارات المناسبة من اجل المتابعة اليومية للمرض . ويجب ان يشمل تعليم المريض على برمجة الحمية بما يناسب طبيعة طعامه و رغباته و سكر دمه و تعليمه المراقبة الذاتية في معايرة سكر الدم و البحث عن الاسيتون في البول و كذلك التاكيد على مدى اهمية و ضرورة التمارين الفيزيائية و الرياضة بالاضافة الى وسائل المعالجة الاسعافية في حال هبوط سكر الدم واعطاء المريض النصائح فيما يخص العناية بالقدمين و غيرهما . كما يجب ان يشمل التعليم افراد اخرين من العائلة لحالات الحماض و هبط سكر الدم
- الحمية الغذائية : ضرورية في كل انواع و نماذج الداء السكري حتى في حالات عدم تحمل السكر العادية
- تحديد مستوى الوارد الحروري خاصة في المرضى الذين لديهم زيادة وزن
- تحديد مكونات الوجبات الطعامية و اوقاتها و ذلك ليس فقط من اجل السيطرة على مستوى سكر الدم بل من اجل الوقاية من حدوث التصلب العصيدي و الاختلاطات المزمنة الاخرى
- الكاربوهيدرات ( 55 – 60 % ) و يفضل السكريات المعقدة
- البروتين ( 10 – 20 % )
- الدسم ( 25 – 30 % ) مع وارد من الكوليسيترول اقل من 300 ملغ باليوم و يجب تجنب الدسم المشبعة
- الالياف ( 25 ملغ لكل 1000 حريرة ) حيث تحسن من مستوى سكر الدم بعد الوجبات
- المحليات الاصطناعية : مثل الاسبرتام و السكارين
<LI>الكحول يجب ان تقلل كمياته الى الحد الادنى و يمكن القبول بكميات قليلة جدا مع الوجبات و يجب اعتبار الكحول كجزء من كمية الدسم المتناولة و يمكن للكحول ان يؤثر على اعاض هبط سكر الدم عند الذين يتناولون السلفاميدات او ياخذون الانسولين كما يمكن للكحول ان يساهم في حدوث الحماض اللبني لذا يجب التبيه الى ذلك و بشدة عند الذين يتناولون الميتفورمين , و اخيرا يجب تجنب الكحول عند المرضى الذين لديهم اعتلال عصبي سكري خشية تفلقم الاعراض و الاصابة
</LI>
- الجهد الفيزيائي : يقدم العديد من الفوائد لكنه قد يعرض لبعض المخاطر خاصة عند مستخدمي الانسولين من حدوث هبو سكر الدم ا و عند متناولي السلفاميدات لذا يجب تنظيم اوقات الرياضة بما يتناسب مع اوقات الوجبات الطعامية و اوقات تناول الادوية مع تعديل الجرعات اذا لزم الامر كما يجب الانتباه في حالات وجود بعض الاختلاطات القلبية او القدم السكرية او حتى العينية
- المعالجة الدوائية : تشمل الانسولين او خافضات سكر الدم الفموية الاخرى و يتبع ذلك حالة و نوع الاصابة و الهدف المرغوب الوصول اليه كما يتبع مستوالذاتية لمرضه وسنرى ذلك بالتفصيل فيما يليى و نوعية المريض من قدرته على المتابعة و المراقبة
- تفاقم فرط سكر الدم : الذي يمكن ان يحدث في فترات الشدات و المرض او الرضوض و التي تزداد فيها الاحتياججات الاستقلابية للانسولين و في مثل هذه الحالات يجب الانتباه لبعض الامور
- مراقبة اشد لمستوى سكر الدم
- التعرف على العوامل المسببة و المؤهبة و معالجتها
- تعديل الخطة العلاجية في حال استمرار التفاقم او حدوث الحماض الخلوني و قد يتطلب الوضع حتى تعديل الحمية احيانا حتى تتم السيطرة و العودة الى الوضع السابق
يتبع.....
دكتوراه مع مرتبه الشرف
» من نتائج المعصيـــــــة
» بسيطلات فردية عاد خرجتها من الفران
» الكيك المحروق
» كرواصون عادي
» من غير ولا نقطه .... يلا جاوب
» ترى من يكون؟؟؟!!!
» لمن تهدي هذه العبارة ؟؟؟
» هام جدا (( سارعى بالدخول حواء ))
» التقشير